Non CI-sensible: ne se corrige pas avec des solutions contenant du NaCI et implique généralement une carence grave en magnésium (Mg) et/ou en K ou un excès de minéralocorticoïdes. Un potassium urinaire > 30 mEq/jour (> 30 mmol/jour) chez un patient qui n'a pas d'HTA évoque un abus de diurétiques ou un syndrome de Bartter ou de Gitelman. Alcalose métabolique impliquant la perte ou l'excès de sécrétion de Cl est dite "chlore-sensible". Comment ajouter mes sources ? L’alcalose métabolique est consécutive à une augmentation des bicarbonates. L' acidose et l' alcalose, déséquilibre acide-base, ou encore Troubles acidobasiques décrivent des conditions anormales résultant d'un déséquilibre du pH du sang causé par un excès d' acide ou d' alcalin (base). L’augmentation du pH s’appelle alcalose. L'alcalose respiratoire consiste en une diminution primitive de P co 2 (hypocapnie) causée par une augmentation de la fréquence respiratoire et/ou du volume minute (hyperventilation). L’alcalose métabolique est un pH > 7.42 avec une variation des HCO3, dont les causes sont : déshydratation, vomissements, hyperaldostéronisme, hypercalcémie non secondaire à l’hyperparathyroïdie. Une. Les causes fréquentes peuvent souvent être déterminées par une anamnèse et un examen clinique. PTH = parathyroid hormone. Valeurs normales . Lorsque ce PH augmente, on parle d'alcalinité excessive. Un Cl urinaire < 20 mEq/L (< 20 mmol/L) témoigne d'une réabsorption rénale significative − et par conséquent d'une cause répondant au Cl (voir tableau Causes d'alcalose métabolique). Inférieure à 75 mm Hg : peut Par contre, la compensation métabolique (rénale) est lente et peut prendre quelques jours. Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus susceptible de provoquer un syndrome ressemblant à l’anorexie mentale chez les patients atteints d’hypopituitarisme ? Il est toujours indispensable, et souvent suffisant à la correction des anomalies métaboliques : Il repose non pas sur une acidification du sang (sauf cas exceptionnels), mais sur la correction des anomalies associées à l'alcalose métabolique, et en particulier le déficit chloré. Si l'anamnèse n'est pas probante et que la fonction rénale est normale, les concentrations de Cl et de K+ urinaires sont mesurées (le… arrêt d'une prise excessive de bicarbonates ; arrêt ou diminution d'un traitement par diurétiques ; La dernière modification de cette page a été faite le 4 septembre 2020 à 12:31. Le potassium urinaire et la présence ou l'absence d'HTA aident à reconnaître une alcalose chlorure-résistante. • Savoir conduire le diagnostic étiologique d’une alcalose métabolique. Points clés L'alcalose métabolique consiste en une accumulation de bicarbonate (HCO 3 − ) causée par une perte d'acide, une administration d'alcalin, un transfert intracellulaire d'ion ou une rétention rénale d'HCO 3 − . Normes des gaz du sang SIGNE VARIATIONS NORMALES ... > 26 (alcalose métabolique) PO 2 80 ± 100 mm Hg Peut être supérieure à 100 mm Hg, si le patient reçoit de l'oxygène. pH : 7,35-7,45 ; PaO2: > 80 mmHg (10,7 kPa) PaCO2: 35 à 45 mmHg (4,7 – 6 kPa) HCO3- : 22 à 26 mmol/L; La PaO2 et la PaCO2 dépend de la température centrale du sujet Reconnaissant les symptômes typiques de l’alcalose métabolique, le diagnostic effectif est posé en mesurant la concentration d’électrolytes et de gaz dissous dans le sang artériel. Diagnostic de l’alcalose. Variations de pH induites par: variations primitives de pCO 2: acidose ou alcalose respiratoire; variations primitives de HCO 3 –: acidose ou alcalose métabolique; Réponses compensatoires rénales ou respiratoires mises en jeu . I. GAZ DU SANG ARTÉRIEL ET INTERPRÉTATION A. Mesure du pH • Sang prélevé sans air … Une hypokaliémie concomitante peut susciter une asthénie. Ce traitement n'est utile que pour les alcaloses profondes et/ou source d'un retentissement clinique significatif. Il repose non pas sur une acidification du sang (sauf cas exceptionnels), mais sur la correction des anomalies associées à l'alcalose métabolique, et en particulier le déficit chloré. Selon l’origine du déséquilibre, ces mécanismes de compensation sont plus ou moins rapides. On a donc une “hypercompensation” transitoire de l’acidose respiratoire se traduisant sur les gaz du sang par une alcalose métabolique. il peut s'agir: papier de tournesol (bandelettes urinaires) analyse d'urine L' acidose et l' alcalose, déséquilibre acide-base, ou encore Troubles acidobasiques décrivent des conditions anormales résultant d'un déséquilibre du pH du sang causé par un excès d' acide ou d' alcalin (base). Du développement de nouveaux traitements permettant de traiter et de prévenir des maladies à l’aide des personnes dans le besoin, nous nous engageons à améliorer la santé et le bien-être des personnes dans le monde entier. PH du sang (plage normale de 7,35 à 7,45) - élevé indique une alcalose; faible indique une acidose. Le pH intracellulaire chez l'homme est de 7.2, le pH extracellulaire de 7,4. des gaz du sang artériel Pr Christophe Delclaux Physiologie Pédiatrique. Ce sang est obtenu à partir d'une artère au niveau du poignet, du bras ou de l'aine. Les affections sous-jacentes sont traitées, avec une attention particulière portée à la correction de l'hypovolémie et de l'hypokaliémie. Etape 2 : Affirmer l’alcalose métabolique (diagnostic positif) L’étape suivante consiste en la réalisation indispensable des gaz du sang artériel pour confirmer l’existence d’une alcalose métabolique primitive plutôt que de la compensation d’une acidose respiratoire (diagnostic différentiel d’une élévation des bicarbonates plasmatiques). ... Une augmentation supérieure de HCO 3 − implique qu'il y ait une alcalose métabolique primaire associée; une augmentation moindre évoque une faible compensation par manque de temps ou qu'il coexiste une acidose métabolique primitive. Indépendamment de la cause initiale, la persistance d'une alcalose métabolique indique que les reins ont augmenté leur réabsorption d'HCO3−, parce que normalement, l'HCO3− est librement filtré par le rein et, par conséquent, excrété. Le manuel a été publié pour la première fois en 1899 à titre de service à la communauté. En apprendre davantage à propos de notre engagement envers la Connaissance Médicale Mondiale. INTERPRÉTATION DU GAZ DU SANG. Vérifiez ici. • Connaître les principales causes d’alcalose métabolique et leurs caracté-ris-tiques diagnostiques. Dernière révision totale janv. Alcalose métabolique : quel traitement ? Les patients qui ont une alcalose métabolique Cl-résistante bénéficient rarement d'une simple réhydratation. Inférieure à 75 mm Hg : peut L’ organisme induit une compensationphysiologique au déséquilibre initialEffet de la compensation non immédiatVariation de PCO2 rapide, bicarbonates lente Lorsque cette alcalinité excessive est due à un excès de bicarbon… Les causes les plus fréquentes d'alcalose métabolique sont les suivantes, Déplétion volémique (en particulier en cas de perte d'acide gastrique et de chlorure [Cl] due à des vomissements récurrents ou à une aspiration nasogastrique), Parmi d'autres causes d'alcalose métabolique on trouve des troubles qui causent les troubles suivants, Perte de l'acide gastrique due à des vomissements ou une aspiration nasogastrique, Perte d'HCl et d'acide couplée à l'alcalose de contraction due à la libération d'aldostérone et à la résorption consécutive de HCO3, Probablement secondaire à une déplétion potassique, Comprend l'hyperplasie congénitale des surrénales, Est observé en cas de déplétion volémique, d'insuffisance cardiaque, de cirrhose avec ascite, de syndrome néphrotique, de syndrome ou de maladie de Cushing, de sténose de l'artère rénale ou de tumeur sécrétrice de rénine, Utilisation de composés contenant de la glycyrrhizine† (p. La certitude diagnostique est apportée par les gaz du sang et l'ionogramme sanguin (voir plus haut). Ce déséquilibre est généralement causé par une affection ou une maladie sous-jacente. L’alcalose désigne le fait d’avoir un sang trop basique ou un pH sanguin supérieur à 7,45. Les gaz du sang ou l’analyse de l’état acido-basique Juin 2010 P. GOSSELIN. 7 - Gaz du sang. Parmi ceux-ci, le niveau de HCO 3 est particulièrement important, ce qui tend généralement à augmenter de manière significative. Elle est généralement secondaire à une perte d’acides tels les vomissements ou diarrhées et/ou l’ingestion de bases (bicarbonates de soude). Valeurs normales . Dernière modification le 4 septembre 2020, à 12:31, https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Alcalose_métabolique&oldid=174422312, licence Creative Commons attribution, partage dans les mêmes conditions, comment citer les auteurs et mentionner la licence, un pH le plus souvent élevé (supérieur à 7,42), mais parfois normal par compensation respiratoire (hypoventilation), des bicarbonates toujours élevés, supérieurs à 26 mmol/L, un apport accru de bases, le plus souvent sous la forme de, Pertes digestives (les selles sont très riches en chlore. Un potassium urinaire < 30 mEq/jour (< 30 mmol/jour) implique une hypokaliémie ou un abus de laxatif. III. Un déséquilibre du pH sanguin peut entraîner deux conditions : l’acidose et l’alcalose. L’augmentation du pH s’appelle alcalose. Le lien que vous avez sélectionné va vous conduire à un site Internet tiers. Tracer dans le dossier patient : date, heure de prélèvement, identité du soignant, remarques éventuelles 3- Résultats et signes cliniques Bien que les gaz du sang n’indiquent pas au médecin la cause directe du déséquilibre, ils vont orienter soit vers un problème respiratoire, soit vers un problème métabolique. Plan Prise de sang: ponction artérielle ... (-2 à +2 mEq/L), composante métabolique. ), L'alcalose métabolique correspond à une accumulation de bicarbonate (HCO3−) suite à, Un déplacement intracellulaire des ions hydrogène (H+-comme cela se produit dans l'hypokaliémie). • Savoir conduire le diagnostic étiologique d’une alcalose métabolique. Ca = calcium; Cl = chlorure; H = hydrogène; HCl = acide chlorhydrique; HCO3 = bicarbonate; K = potassium; Mg = magnésium; NaCl = chlorure de sodium; NaHCO3 = bicarbonate de sodium. 9L/min est à 88% et le dextro à 1,1 g. Le gaz du sang est le suivant : pH 7,28 ; PaCO 2 56 mm Hg ; HCO 3- 26 mmol/l, PaO 2 57 mm Hg, SaO 2 88% Pour interpréter son DAB on place les valeurs du patient dans le tableau de référence : • Connaître les principales causes d’alcalose métabolique et leurs caracté-ris-tiques diagnostiques. d'autres tests peuvent être nécessaires pou- -r déterminer la cause de l'alcalose. Acidose ou alcalose métabolique si laperturbation initiale est la variation desbicarbonatesAcidose ou alcalose respiratoire si laperturbation initiale est la variation de PCO2. Merck and Co., Inc., Kenilworth, NJ, États-Unis  (connu sous le nom de MSD en dehors des États-Unis et du Canada) est un leader mondial dans le domaine de la santé et oeuvre au bien-être du monde. Les examens de laboratoire des patients souffrant d'hypertension comprennent généralement l'activité rénine plasmatique et les concentrations d'aldostérone et de cortisol (voir Diagnostic du syndrome de Cushing et Diagnostic de l'aldostéronisme primaire). Très vite après que le sujet s'est mis en hyperventilation, les protons sortent du milieu intracellulaire et il s'ensuit la réaction suivante : En pratique : Quelles sources sont attendues ? Une augmentation de la ventilation est le plus souvent la réponse physiologique à l'hypoxie (p. I. GAZ DU SANG ARTÉRIEL ET INTERPRÉTATION A. Mesure du pH • Sang prélevé sans air … Beaucoup de gaz se dissolvant dans d'autres substances à l'état liquide, le sang contient quelques gaz dissous. L'acidose respiratoire aiguë (ou chronique décompensée) entraîne des céphalées, une confusion, de l'anxiété, une somnolence et de la stupeur (narcose au CO2). ... Alcalose métabolique; Alcalose respiratoire; Infection urinaire; 2.2 pCO 2. Mesure des gaz du sang artériel et ionogramme sanguin, Diagnostic de la cause (habituellement clinique). ex., carbénicilline, pénicilline, ticarcilline), Contiennent des anions non réabsorbables, qui augmentent l'excrétion de K et de H. ‡Peut être soit Cl-sensible ou Cl-insensible. Nous ne contrôlons pas le contenu des sites tiers et ne sommes pas responsables de ce contenu. •alcalose métabolique partiellement compensée : pH > 7,50 •hypoventilation alvéolaire chronique : pH 7,30 - ... valeurs des gaz du sang dénuées de sens si elles ne sont pas comparées aux données du travail ventilatoire (l’oxygénothérapie ne modifie que La respiration est en général lente (bradypnée) par compensation. Si vous disposez d'ouvrages ou d'articles de référence ou si vous connaissez des sites web de qualité traitant du thème abordé ici, merci de compléter l'article en donnant les références utiles à sa vérifiabilité et en les liant à la section « Notes et références ». L'hémofiltration ou l'hémodialyse reste une option, en particulier si une surcharge volémique et une dysfonction rénale sont présentes. Il existe deux types d’alcalose = l’alcalose métabolique et l’alcalose respiratoire. pH : 7,35-7,45 ; PaO2: > 80 mmHg (10,7 kPa) PaCO2: 35 à 45 mmHg (4,7 – 6 kPa) HCO3- : 22 à 26 mmol/L; La PaO2 et la PaCO2 dépend de la température centrale du sujet ex., à haute altitude), à l'acidose métabolique et à l'augmentation des besoins métaboliques (p. Une acidose respiratoire stable et se développant lentement (comme dans les BPCO) peut être bien tolérée, mais les patients peuvent souffrir de perte de mémoire, de troubles du sommeil, d'une somnolence diurne excessive et de modifications de la personnalité. Le diagnostic clinique est aspécifique : il associe une tétanie musculaire, des paresthésies (sensations anormales), au maximum des convulsions. L'acétazolamide 250 à 375 mg par voie orale ou IV 1 ou 2 fois/jour augmente l'excrétion d'HCO3− mais peut aussi accélérer les pertes urinaires de K+ et de phosphates (PO4−); les patients qui ont une surcharge volémique avec une alcalose métabolique induite par les diurétiques et ceux qui ont une alcalose métabolique posthypercapnique peuvent tout particulièrement en bénéficier. Les gaz du sang artériel mesurent directement le pH artériel et la P co 2. Les causes les plus fréquentes sont la déplétion volémique (en particulier lorsqu'elle implique la perte d'acide gastrique et de Cl en raison des vomissements répétés ou d'une aspiration nasogastrique) et la prise de diurétiques. L’acidose désigne un sang trop acide ou dont le pH sanguin est inférieur à 7,35. Sémio Bio 29/10/2009 Gaz du sang et équilibre acido-basique L’équilibre acido-basique Définitions Le pH d’une solution est le reflet de sa [c] en ions H+. L'alcalose métabolique est un trouble de l'équilibre acido-basique défini par une hausse du pH dans le secteur extracellulaire plasmatique (sang), d'origine métabolique. Les 2 formes peuvent coexister, p. Il s'agit d'une alcalose de type métabolique puisque le HCO3- suit la tendance basique du pH car il est augmenté au-dessus de l'écart des valeurs normales (22 - 26). Les symptômes comprennent des troubles de l… 2020, Cliquez ici pour l’éducation des patients, L'alcalose métabolique consiste en une augmentation du bicarbonate (HCO, © 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., une filiale de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, États-Unis), Partager sur la plateforme de votre choix, © 2021 Merck Sharp & Dohme Corp., une filiale de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, États-Unis, Interprétation TreeCalc des gaz du sang artériel, Affections de l'oreille, du nez et de la gorge, Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif, Syndrome de Bartter et syndrome de Gitelman, Manuel du vétérinaire (en anglais uniquement). C’est ce qu’on appelle l’alcalose hypokaliémique. Or si l’on corrige rapidement la pCO2, le rein va mettre quelques jours à réagir pour diminuer la [HCO3-]. Normes des gaz du sang SIGNE VARIATIONS NORMALES ... > 26 (alcalose métabolique) PO 2 80 ± 100 mm Hg Peut être supérieure à 100 mm Hg, si le patient reçoit de l'oxygène. , MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham, (Voir aussi Régulation acido-basique et Troubles acido-basiques. La déplétion volémique et l'hypokaliémie sont les stimuli les plus fréquents d'une réabsorption accrue d'HCO3−, mais toute situation élevant l'aldostérone ou les minéralocorticoïdes (qui augmentent la réabsorption de sodium [Na] et l'excrétion de potassium [K] et d'ions hydrogène [H+]) peut élever l'HCO3−. En plus d’un examen physique, les tests diagnostiques d’alcalose peuvent comprendre un examen métabolique, une analyse des gaz du sang, une analyse d’urine et un test du pH urinaire. Acidémie: pH < 7.38 et alcalémie: pH > 7.42. Un Cl urinaire > 20 mEq/L (> 20 mmol/L) évoque une forme chlorure-résistante. Ces valeurs sont extrêmement intimement régulées via plusieurs mécanismes fondés sur l'équation suivante : Les normes physiologiques chez l'être humain sont : Au cours de l'alcalose métabolique, on a : L'alcalose se produit consécutivement à plusieurs anomalies, souvent associées entre elles : Le rôle du chlore (et de son déficit en particulier) est capital dans la genèse des alcaloses métaboliques : en effet, l'excrétion rénale des bases n'est possible que couplée au chlore.