En cas d'hypovolémie, le chlore urinaire est bas. L'hypokaliémie est un trouble hydroélectrolytique défini par un défaut de potassium dans le plasma ... (alcalose métabolique ou respiratoire). d'une alcalose métabolique indique que les reins ont augmenté leur réabsorption d IV. Les troubles acido-basiques constituent également une cause d'hypokaliémie. En outre, afin d'éliminer l'alcalose métabolique avec hypokaliémie prononcée, développée à la suite de l'administration à long terme de diurétiques, il est nécessaire d'arrêter de les utiliser; à l'introduction exogène des bicarbonates - pour arrêter les infusions des solutions alcalines, le … Alcalose métabolique (Altération excrétion rénale de bicarbonate =…: Alcalose métabolique, Alcalose métabolique, :black_flag: A retenir : les pertes digestives hautes (vomissement) induisent une perte de NaCl responsable de DEC et donc d'alcalose de contraction, :warning:Un pH > 7.60 engage le pronostic vital, ALCALOSE METABOLIQUE DESORDRE DE L'EQUILIBRE ACIDE-BASE ITEM 265 Une diminution des apports potassiques à moins de 1g par jour, soit 25 mmol par jour, peut induire une hypokaliémie transitoire car l'adaptation rénale n'est pas immédiate. les dernières actualités sur les nouveautés en médecine, les Colloques du mardi du Département des spécialités de médecine des HUG. L'hypokaliémie est d'origine digestive mais la kaliurèse est haute en raison de la stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone. L’hypokaliémie est une baisse de la concentration de potassium dans le sang. 1 Gennari FJ. Accès libre aux numéros de la Revue Médicale Suisse depuis 2000. Méd. L'insuline augmente l'activité de la Na+,K+,-ATPase, provoquant une hypokaliémie transitoire lors de son administration chez les patients diabétiques, néanmoins cette hypokaliémie n'a pas de conséquences cliniques, sauf en cas d'intoxication à l'insuline et lors du traitement de l'acidocétose diabétique. Quand la kaliémie est inférieure à 2,0 mmol/l, on peut observer une atteinte musculaire avec rhabdomyolyse, tétraparésie, atteinte des fibres musculaires lisses avec iléus paralytique, rétention urinaire et finalement arrêt respiratoire. Anesthésiologiste-intensiviste. Le syndrome se caractérise par une déplétion volémique, une hypokaliémie, une alcalose métabolique et une hypomagnésémie ainsi qu'une hypocalciurie. Alcalose métabolique : quel traitement ? Le vérapamil est le seul des anticalciques qui peut parfois être responsable d'une hypokaliémie modérée. Description détaillée Le syndrome de Bartter est une tubulopathie héréditaire à perte de sel causée par plusieurs mutations génétiques codant la réabsorption de sodium dans le membre épais et ascendant de l'anse de Henle, avec réponse au traitement. La mesure du potassium urinaire sur un spot est alors utile. La paralysie périodique hypokaliémique familiale est une affection génétique rare qui modifie la sensibilité au canal calcique, et est responsable d'hypokaliémies à la fin d'un effort intense ou d'un repas riche en glucides. CAT DEVANT UNE ALCALOSE METABOLIQUE Dr Omar DAHMANI , Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI INTRODUCTION : - C’est une augmentation primitive des bicarbonates plasmatiques avec une augmentation du pH. By continuing you agree to the use of cookies. Fièvre Le traitement de l'hypokaliémie comprend la prise en charge de la cause sous-jacente et la substitution en potassium. Les manifestations cardiaques sont les plus importantes car elles influencent le pronostic vital.3 En cas de pathologie cardiaque sous-jacente, une hypokaliémie discrète à modérée (3,0-3,5 mmol/l) peut quand même induire des arythmies cardiaques en relation avec la rapidité de son installation. hypokaliémie marquée avec alcalose métabolique, d’une hypertension artérielle systolique, d’une masse surrénalienne gauche et d’une hyperaldostéronémie en l’absence d’affections susceptibles d’activer la cascade Rénine- Angiotensine- Aldostérone (S.R.A.A.) Dans chaque cas, un traitement étiologique est nécessaire. Biologique – Bicarbonate élevé – Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypocalcémie 1. pour le traitement de l'hypokaliémie accompagnée ou non d'alcalose métabolique dans les cas d'intoxication digitalique et pour le traitement des personnes atteintes de paralysie périodique familiale hypokaliémique. On connaît trois grandes causes de shift : les médicaments sont responsables d'une hypokaliémie sans modification du pool potassique total. La paCO 2 et les bicarbonates: respiratoire ou métabolique Les troubles acido-basiques constituent également une cause d'hypokaliémie. L'alcalose, qu'elle soit respiratoire ou métabolique, est généralement compensée par les mécanismes tampons innés du corps dans la phase aiguë et subaiguë. II. Il est présent chez 20% des patients hospitalisés et chez 10-40% des patients sous traitement de diurétiques thiazidiques.1,2 En général, une hypokaliémie discrète à modérée (3,0-3,5 mmol/l) est bien tolérée chez les personnes en bonne santé, toutefois elle peut être vitale surtout chez les patients avec une pathologie cardiaque sous-jacente. Alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, oedème aigu du poumon. L'hypokaliémie est définie comme une concentration plasmatique inférieure à 3,5 mmol/l. Elle ne doit pas dépasser les 20 mmol/h et sous surveillance rythmique.12 En cas de perfusion par voie périphérique, l'administration maximale est de 40 mmol par litre de solution. En cas de diarrhées, ou lors d'abus de laxatifs, l'augmentation du volume des selles peut provoquer une hypokaliémie parfois sévère. En cas d'alcalose métabolique, on distingue celle à volume extracellulaire diminué (diurétiques, vomissements importants, sonde naso-gastrique, dérivations digestives hautes). Il existe des controverses quant à la cause de l'hypocalciurie. Chez un patient atteint de pneumopathie, l’alcalose métabolique secondaire à l’hydrochlorothiazide peut entraîner une hypoventilation compensatrice, puis une augmentation de la pCO 2 et des paramètres ventilatoires Risque de surcharge sodique en cas d'élimination sodique rénale ou extra-rénale insuffisante. Ainsi, l’hypokaliémie et l’alcalose métabolique sévères peuvent entraîner des arythmies atriales ou ventriculaires, l’hyponatrémie sévère et rapide un œdème cérébral aigu. Équilibre acido-basique dans l'orga L'hypokaliémie modérée, supérieure à 3 mmol/l, ... pouvant orienter sur certaines causes (alcalose métabolique ou respiratoire). Les dyskaliémies sont des troubles électrolytiques fréquents en pratique clinique. Métabolique Alcalose Glycogénèse Anabolisme Insuline ... -Hypokaliémie cas d’intoxication au baryum et au toluène-Maladie de Westphal (paralysie périodique familiale) Étiologies des hypokaliemies • Hypokaliémie de déplétion: En général la mesure de la kaliurèse permet de - Hypercalcémie. (I.R.C., cardiopathie, hépatopathie sévère, hyponatrémie, Ectopic ACTH syndrome revealed by a severe metabolic alkalosis. Copyright © 2021 Elsevier B.V. or its licensors or contributors. We use cookies to help provide and enhance our service and tailor content and ads. The initial tumor was probably a small cell lung carcinoma. On estime que pour chaque augmentation de 0,3 mmol/l de la kaliémie, il est nécessaire d'administrer 100 mmol de potassium sous forme de chlorure de potassium.11,12 En cas d'hypokaliémie sévère, ou symptomatique, l'administration de potassium par voie intraveineuse est nécessaire. Les anomalies à l'ECG peuvent aller de l'onde U à des arythmies plus importantes (fibrillation auriculaire, extrasystoles, torsades de pointes et fibrillation ventriculaire).4 Certains auteurs préconisent de maintenir une kaliémie supérieure à 4,5 mmol/l chez les patients présentant une insuffisance cardiaque ou une cardiopathie ischémique.3, L'hypokaliémie peut survenir soit par shift cellulaire, soit par des apports insuffisants ou finalement une augmentation des pertes (figure 1).5. Une substitution en magnésium est souhaitée en cas d'hypokaliémie sévère. Si à ce stade, le diagnostic étiologique n'est pas établi, la chimie urinaire ainsi que l'état acido-basique vont nous orienter vers un diagnostic précis. Une polyurie (urines fréquentes) et une alcalose métabolique peuvent apparaître. Hypokalemia. Rev Med Suisse L'hypokaliémie par déperdition ou excès de pertes est l'étiologie la plus fréquente (tableau 16.1). Remarque: si l'on se réfère spécifiquement au sang, une augmentation excessive du pH est mieux définie comme une alcalose (pH sanguin> 7, 40). On peut également observer des crampes, des myalgies, une faiblesse musculaire, des nausées, de la constipation et des ballonnements intestinaux. Nous décrivons ici le cas dˈun patient en détresse respiratoire aiguë avec alcalose métabolique hypokaliémique, dont lˈétiologie était un hypercorticisme paranéoplasique. Il s'agit du trouble électrolytique le plus fréquent en pratique clinique. La gazométrie artérielle ­révèle une alcalose métabolique sévère (pH 7,63, pO 2 59 mmHg, pCO 2 44 mmHg, HCO 3 48 mmol/l) avec une compensation respiratoire partielle. Further explorations revealed an ectopic Adrenocorticotropine Hormone syndrome. Un certain nombre de pathologies sont associées à ce type d'alcalose. L'alcalose métabolique est due à cela. A l'exception des shifts où l'hypokaliémie est transitoire, le traitement consiste en l'apport de potassium pour corriger les pertes rénales ou digestives. Cependan… L'alcalose métabolique est une augmentation anormale du pH des tissus dans le corps. Alcalose métabolique Hypokaliémie Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon Les mécanismes physiopathologiques de ces anomalies sont complexes, et les dosages sanguins et urinaires de potassium, sodium et chlore peuvent aider à comprendre les mécanismes mis en jeu. L'augmentation du gradient transcellulaire de potassium entraîne une augmentation du potentiel de repos membranaire avec comme conséquences une augmentation de la durée du potentiel d'action et de l'excitabilité myocardique (apparition d'une onde U). Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, https://doi.org/10.1016/S0750-7658(01)00518-4. Alcalose métabolique et hypokaliémie en cas d'apports excessifs. L'hypokaliémie est due à un shift cellulaire ou des pertes (digestives ou rénales). Problèmes majeurs: - Hypokaliémie - Alcalose métabolique - Hypovolémie Description: - Affection autosomique récessive par mutation du gène codant les protéines qui assurent le transport ionique au travers de le cellule rénale dans la portion ascendante de l'anse de Henlé - Acidose respiratoire. Les diurétiques sont la cause la plus fréquente d'hypokaliémie. Faisons le point ensemble. Qu'est-ce que l'alcalose métabolique? Comment interpréter un gaz du sang. L'amphotéricine B augmente la perméabilité de la membrane apicale au potassium entraînant une hypokaliémie et une hypomagnésémie. La kaliurie dans cette situation est donc élevée. Hôpital Notre-Dame du CHUM Un homme de 58 ans était hospitalisé pour une détresse respiratoire aiguë, une hypokaliémie sévère et une alcalose métabolique. La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Certaines anomalies génétiques rares touchant le rein comme le syndrome de Liddle s'accompagnant d'une hypervolémie avec hypertension (mutation avec gain de fonction canal ENaC), ou le syndrome de Bartter (mutation du cotransporteur Na+-K+-2Cl- apical, canal K+ apical et canal Cl- basolatéral au niveau de l'anse de Henle) et le syndrome de Gittelman (mutation du cotransporteur Na+-Cl+ du contourné distal) s'accompagnant d'une contraction volémique sont également des causes d'hypokaliémie. Biologiquement, la rénine, l’aldostérone et tous les minéralocorticoïdes connus et dosables sont effondrés dans le sang. L’alcalose métabolique pure ou mixte est fréquente en réanimation, notamment chez les patients BPCO au cours du sevrage de la ventilation. Signes clinico-bio d’alcalose métabolique 1. URGENCES !! Finalement, l’interrogatoire retrouve une potomanie au coca-cola zéro® de 4–5 L par jour depuis plus de 10 ans. Initialement pensé comme un changement du … - Diminution du liquide extracellulaire. En cas d'hypokaliémie modérée, la fatigue est le symptôme le plus fréquent de la carence potassique. Lorsque l’hypokaliémie est importante, elle expose à des troubles graves du rythme cardiaque. 2007; volume 3. Hyponatrémie*, hypokaliémie*, augmentation du cholestérol*, augmentation de l’uricémie*, goutte* Diminution de la tolérance glucidique* Augmentation de l’urée sanguine*, alcalose métabolique*, Syndrome Pseudo-Bartter* Troubles généraux et anomalies au site d’administration. C'est une cause inhabituelle d'hypokaliémie, mais elle peut être un facteur aggravant lors des pertes potassiques rénales ou digestives. Une alcalose métabolique avec élévation de la réserve alcaline est notée en cas de fuite rénale du potassium. La perte de chlore et la déplétion volémique sont à L’hypomagnésémie est une autre conséquence prévisible de l’effet des diurétiques de l’anse. Chaque semaine, découvrez un nouveau thème pour la formation continue et des actualités médicales. L’alcalose métabolique est définie par un pH > 7.45 AVEC des bicarbonates sanguin > 30mM (signant l'atteinte métabolique). Les diurétiques thiazidiques sont plus souvent associés à une hypokaliémie plus sévère que les diurétiques de l'anse.7. En cas d'alcalose métabolique, on distingue celle à volume extracellulaire diminué (diurétiques, vomissements importants, sonde naso-gastrique, dérivations digestives hautes). D'autres troubles musculaires sont possibles, comme des crampes, des fasciculations, un iléus … En cas d'hypomagnésémie, l'activité de la pompe est altérée et la concentration extracellulaire de potassium augmente avec comme conséquence une adaptation rénale sous la forme d'une kaliurèse accrue et une hypokaliémie secondaire. De plus, l'hypomagnésémie stimule le système rénine-angiotensine-aldostérone. We report a case of a patient with severe respiratory insufficiency, metabolic alkalosis and hypokalemia. métabolique est un désordre fréquemment retrouvé dans les départements hospitaliers, tout particulièrement aux urgences et aux soins intensifs mais également en médecine interne et en chirurgie viscérale.1 Des recommandations pour la pratique clinique ; les grandes classes de médicaments psychotropes ; leurs conditions particulières d’utilisation. Ces diurétiques exposent ainsi à l’alcalose métabolique hypokaliémique. Hyponatrémie, hypokaliémie, hypochlorémie, alcalose métabolique, hypomagnésémie, hypercalcémie, hyperglycémie. Devant une alcalose métabolique, le diagnostic rapide s'oriente par la recherche du chlore urinaire. L'administration de chlore suffit en général à corriger la kaliémie : alcalose métabolique répondant au chlore.8, En cas de volume extracellulaire normal ou augmenté, on doit suspecter un hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn) ou une sténose des artères rénales. Copyright © 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. L'hypokaliémie est un des troubles électrolytiques les plus fréquents dans la pratique clinique, on la définit comme la diminution plasmatique du cation potassium sous la barre des 3,5 mEq/L 1 2.. L'hypokaliémie provoque, surtout pendant la repolarisation, des altérations électrocardiographiques et peut favoriser l'apparition d'arythmies cardiaques. Le pH: acidose ou alcalose ? Clinique – Faiblesse musculaire, crise de tétanie, comitialité – Arythmie – Hypoventilation – Coma. - Augmentation du bicarbonate, qui est une réponse compensatrice à la diminution du chlore. L'hypokaliémie est souvent découverte fortuitement lors d'un bilan biologique. Incompatibilité vérifier un éventuel changement de couleur et/ou une éventuelle formation de précipité, de complexe insoluble ou de cristaux. Big picture est un site de révision en français axé sur la médecine interne, proposant des fiches et schémas résumant des pathologies (définition, étiologie(s), prise en charge) ou examens ayant pour but l'obtention rapide d'une vision globale. En cas d'hypokaliémie modérée, la fatigue est le symptôme le plus fréquent de la carence potassique. Biologique – Bicarbonate élevé – Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypocalcémie Malgré le fait qu'elle soit bien tolérée par les patients en bonne santé, elle peut avoir des conséquences vitales, principalement chez les patients avec une pathologie cardiaque sous-jacente. L’hypokaliémie légère ou même modérée est habituelle-ment asymptomatique. - La compensation se fait par l’hypoventilation alvéolaire (augmentation de PaCO 2), qui reste En cas d'alcalose métabolique, on distingue celle à volume extracellulaire diminué (diurétiques, vomissements importants, sonde naso-gastrique, dérivations digestives hautes). Hypochlorémie 3. Observation. Retrouvez ici toutes les informations utiles aux auteurs de la Revue Médicale Suisse. Interne - Néphro Fiche réalisée selon le plan OD Item 265-266 !! L'hypokaliémie est définie comme une concentration plasmatique inférieure à 3,5 mmol/l. Les diurétiques sont la cause la plus fréquente d'hypokaliémie. L'anamnèse, la prise de médicaments et l'évaluation du volume extracellulaire par un examen clinique minutieux sont essentielles dans la démarche diagnostique d'une hypokaliémie. - Hypokaliémie, hypokaliémie ou diminution du potassium sérique. Un homme de 58 ans était hospitalisé pour une détresse respiratoire aiguë, une hypokaliémie sévère et une alcalose métabolique. Kaliurèse basse. La dernière année en accès réservé aux abonnés. L’addition de deux phénomènes, concomitants ou successifs, est nécessaire et suffisante pour qu’une alcalose métabolique survienne : – création de bicarbonate ; – maintien de la concentration élevée de bicarbonate par blocage de son excrétion rénale. Lors de phénomènes d'anabolisme cellulaire comme lors de la correction d'une anémie mégaloblastique, on peut observer une hypokaliémie liée à l'utilisation du potassium dans la synthèse cellulaire. Alcalose métabolique L’excès en minéralocorticoides est associé à une augmentation de la réabsorption sodée, avec expansion volémique, une hypokaliémie avec kaliurèse élevée, une excrétion nette d’acide augmentée (stimulation de l’ammoniogénèse) et une réduction de la filtration glomérulaire. Tableau 2 : Désordres acido-basique simples (anomalie primitive en grisé) pH HCO 3 – PCO 2 Acidose métabolique Alcalose métabolique Acidose respiratoire Alcalose respiratoire 9782340-025998_Nephrologie.indb 72 14/09/2018 10:37 Signes clinico-bio d’hypokaliémie 1A Clinique – trouble cardiaque – atteinte neuro-musculaire ( myalgie, crampes, faiblesse musculaire jusqu’à paralysie débutant aux membres inférieurs, ... – alcalose métabolique – néphropathie interstitielle chronique (à long terme) A) Clinique 1A. Le critère d'évaluation principal est une modification de la polyurie, de l'hypokaliémie, et alcalose métabolique. Administration massive de stéroïdes. Devant une alcalose métabolique, le diagnostic rapide s'oriente par la recherche du chlore urinaire. Causes d’alcalose métabolique: vomissement; sonde gastrique en aspiration; diurétiques au long cours; hypokaliémie sévère . - Diminution du liquide extracellulaire. Au vu de l’introduction récente d’un diurétique, le diag­nostic d’hypokaliémie d’origine médicamenteuse est retenu aux urgences. ... L'hypokaliémie par perte digestive est souvent aggravée par une alcalose métabolique associée qui majore le passage intracellulaire du potassium. Ces diurétiques exposent ainsi à l’alcalose métabolique hypokaliémique. La perte de chlore et la déplétion volémique sont à l'origine de l'hypokaliémie par stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone (hyperaldostéronisme secondaire). Une hypokaliémie modérée (K plasmatique entre 3 et 3,5 mEq/L [3 à 3,5 mmol/L]) provoque rarement des symptômes. ALCALOSE METABOLIQUE Tableau - gaz du sang : pH > 7,40; PaCO 2 > 40 mmHg; PaO 2 60 -100 mmHg; HCO 3 habituellement augment ... Hypokaliémie 2. Dans la seconde, la kaliurèse haute signe l'origine rénale de l'hypokaliémie (syndrome de Conn, tubulopathies). L'électrocardiographie comme outil diagnostique, et comme moyen d’analyse dans diverses implications cliniques, thérapeutiques et pronostiques.